Artículo
Correlación entre el nivel de hemoglobina glicosilada materna para el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica fetal y control post natal en el Hospital Japonés gestión 2020 – 2021
Correlation between maternal glycosylated hemoglobin level for the development of fetal hypertrophic myocardiopathy and post-natal control in the Japanese Hospital management 2020 – 202
Naryeth Alexandra Perez Copa1, Paula Iamac Nomura2, Moises Tejerina Romero (1)
Editorial
Artículos
Casos Clínicos
(1) Residente de Ginecología – Obstetricia, Hospital Japones, Santa Cruz – Bolivia
(2)Cardióloga Pediatra, Hospital Japones, Santa Cruz – Bolivia
(3) Ginecólogo Obstetra, Hospital Japones, Santa Cruz – Bolivia
Correspondencia requerida a: Naryeth Alexandra Pérez Copa, pereznaryeth@gmail.com
REVISTA CIENTÍFICA DEL COLEGIO MÉDICO DE QUILLACOLLO
Periodicidad: Semestral vol. 1, núm. 1, 2022
Recibido el 2 de octubre 2021. Aceptado para publicación el 17 de
diciembre de 2021
URL: https://colegiomedicodequillacollo.com
Resumen:
Valores glicémicos elevados representada por hemoglobina glicosilada descompensada en pacientes gestantes con patología diabética condiciona un aumento del septum interventricular fetal, la cual ocasionará una insuficiencia cardiaca por disminución de la compliance ventricular, el presente estudio pretende evaluar la frecuencia de miocardiopatía hipertrófica en fetos de madres con diabetes durante el embarazo, a través de ecocardiograma fetal. Correlacionar la presencia de miocardiopatía hipertrófica con el grado de control metabólico materno. Determinar si existe relación entre los niveles de hemoglobina glucosilada materna e hipertrofia septal.
Resultados: La Diabetes mal controlada es un factor para el desarrollo de la Miocardiopatía Hipertrófica fetal. Una hemoglobina glicosilada por encima de 7.6% será un indicador para el desarrollo de Miocardiopatía Hipertrofia fetal, El tratamiento ayuda a disminuir los riesgos para el desarrollo de la miocardiopatía hipertrófica fetal
Palabras clave: Diabetes, embarazo, hemoglobina glucosilada materna, macrosomía fetal, miocardiopatía hipertrófica.
Abstract:
High glycemic values represented by decompensated glycosylated hemoglobin in pregnant patients with diabetic pathology conditions an increase in the fetal interventricular septum, which will cause heart failure due to decreased ventricular compliance, the present study aims to evaluate the frequency of hypertrophic cardiomyopathy in fetuses of mothers with diabetes during pregnancy, through fetal echocardiogram. To correlate the presence of hypertrophic cardiomyopathy with the degree of maternal metabolic control. To determine if there is a relationship between maternal glycosylated hemoglobin levels and septal hypertrophy.
Results: Poorly controlled diabetes is a factor for the development of fetal hypertrophic cardiomyopathy. A glycosylated hemoglobin above 7.6% will be an indicator for the development of fetal hypertrophic cardiomyopathy. Treatment helps reduce the risks for the development of fetal hypertrophic cardiomyopathy.
Keywords: Diabetes, pregnancy, glycosylated haemoglobin, faetal macrosomy, hypertrophic myocardiopathy.
La diabetes mellitus (DM) afecta el corazón fetal durante la gestación temprana y tardía. Durante la gestación temprana, dificulta la expresión adecuada de los genes necesarios para el correcto desarrollo del corazón fetal durante la embriogénesis, causando defectos cardíacos estructurales, por ejemplo, defectos del tabique ventricular, el riesgo es de 5 veces más en pacientes gestantes con diabetes durante la gestación tardía, la hiperinsulinemia fetal debido a el control glucémico materno inadecuado aumenta la expresión de los receptores cardíacos
de insulina fetal. La insulina, una hormona anabólica, causa hiperplasia e hipertrofia del miocardio fetal, lo que lleva a la miocardiopatía hipertrófica fetal (MCHF) Microscópicamente, también hay un desorden de las miofibrillas se presenta en el 30- 40% de los hijos de madres diabéticas.
La MCHF obstaculiza la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina, mediante la disminución de la compliance ventricular y altera, a su vez, la función diastólica de llenado y la función sistólica de eyección, incrementando así el riesgo de muerte perinatal.
Las paredes ventriculares posteriores derecha e izquierda se hipertrofian, pero la hipertrofia más prominente es del tabique interventricular (IVS) debido a su abundante presencia de receptores de insulina.
Aproximadamente del 3 al 6% de los bebés de madres diabéticas (IDM) tienen malformaciones cardíacas congénitas, y el 40% están con HCM que pueden ser o no sintomáticos. Un hallazgo importante es la hipertrofia de las paredes ventricular y septal del corazón neonatal. En total, el 5% de los recién nacidos de madres diabéticas padecen insuficiencia cardíaca congestiva debido a la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo.
Y por ello se ha observado una correlación significativa entre el nivel de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) materna y el aumento de el grosor del tabique cardíaco fetal.
La ecocardiografía Doppler sirve como una herramienta no invasiva para evaluar la estructura y la función del corazón fetal a través de la evaluación del sistólica y funciones diastólicas. Por lo cual se realiza el presente estudio pretende correlacionar el nivel de hemoglobina glucosilada materna y el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica fetal prenatal y postnatal en el Hospital Universitario Japonés Gestión 2020 a 2021
Material y métodos
Este estudio es de tipo observacional en pacientes con riesgo para desarrollar miocardiopatía hipertrófica fetal por alteración de su estado metabólico, Analítico por que se tomara en cuenta como factor de riesgo el estado metabólico alterado representado por la HbA1c para el desarrollo de la miocardiopatía hipertrófica fetal y de corte longitudinal (prospectivo)por que los datos se analizaran en un determinado tiempo es decir durante todo el periodo de gestación de nuestras pacientes en el periodo comprendido de marzo del 2020 a enero del 2021 en las pacientes quienes ingresaron al hospital Universitario Japones para tratamiento seguimiento y control
Se considero como muestra a pacientes gestantes diabéticas
que acuden por consulta externa, emergencias en el Hospital Japonés del 2020 al 2021
Resultados
Se registró un total de 102 pacientes quienes fueron estudiadas durante este periodo, existiendo un número de pacientes que fueron manejados de forma conservadora los cuales no entraron al estudio. Se atendió a las pacientes de diferentes edades de las cuales se presentaron en mayor porcentaje (57,8%) 59 pacientes de 31 a 40 años.
Durante el estudio realizado se observó un mayor porcentaje de pacientes con diabetes gestacional 42 (41,2%) y diabetes mellitus tipo 2, 37 (39,2%) en menor porcentaje diabetes mellitus tipo 1; 16 pacientes (15,7%). También se observó pacientes con edad gestacional de 36 – 40 semanas en mayor porcentaje 47,1% (48 pacientes) llegando a nuestro servicio, para indicar al momento de su ingreso conducta parto o cesárea; 30 pacientes (29,4%) ingresaron para maduración pulmonar amenaza de parto prematuro, etc.
Realizando el control metabólico por medio de la hemoglobina glicosilada un gran porcentaje (48%), 49 pacientes presentaron una HbA1c 5 -7.5 %, y (39,2%) 40 pacientes con HbA1c 7,6 –
10%, 12 pacientes (11,8%) con HbA1c 10,1 – 12,5% (Figura 1)
De las 102 pacientes 44 (43,1%) no realizaban tratamiento, 37 pacientes (36,3%) realizaban tratamiento de forma irregular, solo 18 pacientes (17,6%) realizó tratamiento con insulina NPH. Se realizo ecocardiografía fetal para determinar si había la presencia de miocardiopatía hipertrófica fetal evaluando el nivel de hemoglobina glicosilada y si realizaban tratamiento desde el inicio de su gestación, 60 pacientes (58,8%) no se realizó el estudio ya que las pacientes llegaron para que se tome conducta quirúrgica cesárea ya sea por embarazo a término, sufrimiento fetal agudo trabajo de parto etc.; 15 pacientes (14,7%) con estudio ecocardiográfico salió normal,6 pacientes (5,9%) presentaron miocardiopatía hipertrófica de grado discreto; 4 pacientes (3,9%) presentó miocardiopatía hipertrófica fetal de grado discreto a moderado; 6 pacientes (5,9%) miocardiopatía
hipertrófica fetal de grado moderado; 1 paciente (1,0%) presento miocardiopatía hipertrófica fetal de grado moderado a importante; 1 paciente (1,0%) presento miocardiopatía hipertrófica fetal de grado importante.
Se evaluó a las pacientes que ingresaron a nuestra institución para poder realizar el manejo de tratamiento en base al estado metabólico alterado, de la cual 47 pacientes (46,1%) se les administro insulina NPH vía subcutánea ya que presentaban glicemia por debajo de los 200mg/dl; 30 pacientes (29,4%) realizaron tratamiento con bomba de infusión continua de insulina cristalina para corrección rápida ya que las pacientes ingresaron con glicemia por encima de 200 mg/dl y 14 pacientes (13,7%) fueron tratadas con insulina NPH y cristalina se utilizó ambas correcciones porque las pacientes anteriormente se internaron por diabetes descompensada con glicemia por encima de 200 mg/dl lo cual se indicó como seguimiento al tratamiento; 10 pacientes (10,8%) se trató solo con dieta ya que se mantenía los valores de glicemia dentro de parámetros.
Se realizo control ecocardiográfico a los recién nacidos para muestra comparativa en base al manejo que se hacía con el tratamiento y si tenían un adecuado control glucémico durante la gestación; 41 neonatos (40,2%) se evidencio un septum inter ventricular normal, 20 pacientes (19,6%) presenta miocardiopatía de grado moderado, 10 neonatos (9,8%) presento miocardiopatía hipertrófica de grado discreto, 6 (6,9%) neonatos presento miocardiopatía hipertrófica de grado importante, 4 neonatos (3,9%) presento miocardiopatía hipertrófica de grado discreto a moderado, , 4 neonatos (3,9%) presento miocardiopatía hipertrófica de grado moderado a importante, 15 neonatos (14,7%) no se realizó el estudio ya sea por prematurez, 0 cualquier otra condición de haya interferido con el estudio
Comparando la hemoglobina glicosilada en relación con la Ecocardiografía Fetal, se observa que, si existe una relación entre la Hemoglobina Glicosilada y la presencia de la miocardiopatía Hipertrófica en mayor porcentaje, esto en madres diabéticas que presentaron una HbA1c por encima de 7.6% lo cual indica que si las pacientes presentan una HbA1c de por encima de 7,6% desarrollaran miocardiopatía hipertrófica fetal.
En relación a la hemoglobina glicosilada y ecocardiografía post natal nos indica que la presencia de hemoglobina glicosilada por encima de 7,6 es un factor de riesgo para la presencia de miocardiopatía hipertrófica post natal, eso significa que si la paciente permanece con HbA1c por encima de 7,6% seguirá presentando miocardiopatía hipertrófica fetal aun durante el periodo post. natal
En relación al tratamiento y la ecocardiografía fetal y post natal, no hay asociación, pero si hay menos casos para el desarrollo o persistencia de la miocardiopatía hipertrófica en pacientes que recibieron tratamiento con insulina NPH, tratamiento realizado antes del ingreso a nuestra institución.
En relación al tratamiento realizado de las pacientes durante su gestación y control ecocardiográfico post natal se evidencio menos casos en pacientes que recibieron tratamiento con insulina NPH/Cristalina durante el embarazo.
Discusión
El estudio se realizó en el Hospital Universitario Japonés durante el periodo de marzo del 2020 a febrero del 2021 en el cual se registraron 140 pacientes con diagnósticos de diabetes pregestacional y Embarazo/Diabetes gestacional y embarazo tomando en cuenta 102 pacientes para el estudio, se vio que la incidencia de diabetes en pacientes gestantes va en ascenso esto determinado por factores predisponentes como la obesidad, síndrome metabólico antecedente familiar, antecedente de diabetes en anteriores gestaciones que evolucionan a diabetes mellitus ya se de tipo 1 o diabetes mellitus tipo 2, podemos observar que el diagnóstico oportuno y el tratamiento puedo reducir riesgos tanto para la paciente gestante como para el feto.
Otras complicaciones que podría presentar son las malformaciones fetales por alteración de los cromosomas que son afectados por aumento de insulina alterando su transcripción, dando translocaciones y deleciones y como resultado la embriogénesis patológica el cual habrá malformaciones cardiacas, gastrointestinales, pulmonares y ausencia de las vértebras por mal desarrollo de los somitas y alteración de las capas ectodérmica mesodérmica característico del Síndrome de Regresión Caudal. El descontrol metabólico durante el periodo fetal nos llevaría a las visceromegalias, en nuestro estudio se evidencio pacientes que presentaban miocardiopatía hipertrófica fetal, en la fisiopatología indica que mientras más aumento de la insulina en el organismo materno por hiperglicemia actúa como anabólico para el septum interventricular del corazón fetal provocando a si la hipertrofia, hay una relación entre el nivel de la hemoglobina glicosilada, (descompensación metabólica) que mientras más alterado esté habrá mayor hipertrofia cardiaca clasificándolo a si como miocardiopatía hipertrófica de grado discreto, discreto moderado, moderado, moderado a importante e importante, el cual nos indica que mientras mayor hipertrofia del septum interventricular habrá menos compliance, provocando a si restricción de flujo, inadaptación de la vida intra uterina a la vida extrauterina, insuficiencia cardiaca congestiva, por último, óbito
fetal u óbito post natal.
En este estudio las pacientes sí presentaron diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica fetal la cual se diagnosticó por medio de la ecocardiografía. Al momento del ingreso de las pacientes gestantes al Hospital Japones
Durante el control post natal se observa en los neonatos que en un 43,1% presenta miocardiopatía hipertrófica, esto tomando en cuenta aquellas pacientes que nunca realizaron control no fueron diagnosticadas ni referidas oportunamente y llegaron al hospital para que se les indique conducta sea parto o cesárea, estas pacientes tendrían que realizar tratamiento oportuno y mantener una hemoglobina glicosilada menor a 7,6% para evitar el desarrollo de esta patología y eso se lograría realizando tratamiento, control prenatal, reducir factores de riesgo predisponentes como la obesidad
Concluimos que:
- La Diabetes mal controlada es un factor para el desarrollo de la Miocardiopatía Hipertrófica
- Una hemoglobina glicosilada por encima de 7.6% será un indicador para el desarrollo de Miocardiopatía Hipertrofia fetal
- El tratamiento ayuda a disminuir los riesgos para el desarrollo de la miocardiopatía hipertrófica fetal
- La clave del tratamiento es al momento del diagnóstico ya sea Diabetes Gestacional o Diabetes Pregestacional
- La ecocardiografía fetal es un estudio diagnostico importante que nos ayudará a establecer el grado de hipertrofia cardiaca fetal, seguimiento y pronostico.
- El nivel socioeconómico cultural es un factor importante para las pacientes gestantes que cursan con
- La orientación de la enfermedad y sus complicaciones son muy
Conflicto de intereses: No presenta
References
1. Karla Lucía Sánchez-Martínez,a Luis Fernando Oseguera-Torres,a Joel Avalos-Nuñob, “Relación entre el nivel de hemoglobina glucosilada materna y cardiomiopatía hipertrófica feta”
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016; Fecha de aceptado: 20/07/2016
2. Sergio Díaz-Duran Diagnóstico Prenatal De Miocardiopatía Hipertrófica Septal En Hijos De Madres Diabéticas A Través De Estudio Ecocardiográfico Fetal Y Su Relación Con Los Valores De Hemoglobina Glicosilada Materna
Revista Guatemalteca de Cardiología. Volumen 24, No 1, enero 5 junio 2014.
3. Jorge Eduardo Hernández-Del Río, Mónica Teresa Magaña-Cárdenas y María Santos Hernández- Flores Miocardiopatía hipertrófica en el hijo de madre con diabetes. Revista Médica MD. Servicio de Cardiología del Hospital Civil de Guadalajara Volumen 4, número 3; febrero – abril 2013
4. Cem Yasar Sanhal, Halil Korkut Daglar, Ozgur Kara, Dilek Uygur and Aykan Yucel “Assessment of fetal myocardial performance index in women with pregestational and gestational diabetes mellitus” Obstet. Gynaecol. Res. 2016
5. Rashmi Pilania1, Pooja Sikka2 , Manoj K. Rohit3 , Vanita Suri 4 , Praveen Kumar5. “Fetal Cardiodynamics by Echocardiography in Insulin Dependent Maternal Diabetes and Its Correlation with Pregnancy Outcome”
Journal of Clinical and Diagnostic Research 2016 jul vol 10(7): QC01-QC04
6. CHU Chen 1 , GUI Yong Hao 1,# , REN Yun Yun
2 “SHI Li Ye The Impacts of Maternal Gestational Diabetes Mellitus (GDM) on Fetal Hearts”
Biomed Environ Sci, 2012; 25(1): 15‐22
7. S. SEKHAVAT*†, N. KISHORE‡ and J. C. LEVINE* “Screening fetal echocardiography in diabetic mothers with normal findings on detailed anatomic survey”
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 178–182
8. Anna B. Gonzalez, MD Luciana Young, MD Jennifer A. Doll, PhD Gina M. Morgan, MS Susan
E. Crawford, MD Beth A. Plunkett, MD, MPH. “Effect of pregestational diabetes mellitus on fetal cardiac function and structure”
American Journal of Obstetrics & Gynecology SEPTEMBER 2008
9. Carolina Rossi Palmieri1 Mona Adalgisa Simões2 Jean Carl Silva3 Anelise Darabas dos Santos4 Mariana Ribeiro e Silva4 Bruna Ferreira. “Prevalence of Hypertrophic Cardiomyopathy in Fetuses of Mothers with Gestational Diabetes before Initiating Treatmen”
Rev Bras Ginecol Obstet Vol. 39 No. 1/2017
10. Avisa Tabib1, MD; Nooshin Shirzad2*, MD; Sara Sheikhbahaei 2, MD; Sara Mohammadi2, MD; Mostafa Qorbani3,4, MD; Vahid Haghpanah2, MD; Farzaneh Abbasi5, MD; Shirin Hasani- Ranjbar2, MD; Ramin Baghaei-Tehrani5, “Cardiac Malformations in Fetuses of Gestational and Pre Gestational Diabetic Mothers”
Iran J Pediatr; Vol 23 (No 6), Dec 2013 Received: May 17, 2013; Accepted: Oct 10, 2013; First
Online Available: Nov 23, 2013
11. Maurizio Mongiovì*, Vlasta Fesslova# , Giovanni Fazio, Giuseppe Barbaro### and Salvatore “Diagnosis and Prognosis of Fetal Cardiomyopathies: A Review Diagnosis and Prognosis of Fetal Cardiomyopathies: A Review”
Current Pharmaceutical Design, 2010, Vol. 16, No. 26
RCMQ. Ene. -Jul. 1(1), 2022; 6-7